Страховой случай. Что важно знать?

Сегодня я хотел бы поговорить о медицинской страховке для приезжающих в  Канаду, а точнее о том, что происходит при наступлении страхового случая. Я получаю много вопросов на эту тему. Очень важно не просто оформить страховку и отложить ее в сторону, но и разбираться в основных ее пунктах, чтобы при возникновении страхового случая понимать что к чему.

Самая большая проблема это коммуникации между страховой компанией и врачами. Для страховых компаний это стандартная рутина, и они стараются пройти через весь процесс как можно скорее. Для врачей это дополнительная головная боль, и они не торопятся в данных вопросах.

Интересный факт: на страховом рынке работают очень много разных компаний, но мы часто видим, что в случае Claim, обработку проводит одна компания, то есть Claim передается в одно и то же место.

В случае Claim мы ограничены в своих возможностях, мы не можем активно участвовать в процессе между клиентом и медицинскими профессионалами. Например: любые доктора, клиники или больницы не имеют право дать вашу личную информацию никому кроме вас или страховой компании (вы должны будете подписать формы о неразглашении этой информации до того, как страховая компания сможет обратиться в больницу или клинику за вашей информацией). Поэтому у нас нет легального права обращаться к вашему врачу, клинике или больнице при страховом случае и просить их о чем-либо.

Мы прекрасно понимаем, что клиенту бывает трудно быстро сориентироваться в сложившейся непростой ситуации, поэтому мы всегда рады помочь с заполнением бумаг для подачи иска в компанию. Также, так как в документах информация изложена на английском языке, может понадобиться помощь в переводе, мы можем вам помочь в этом.

Каждому клиенту в случае иска назначают определённого человека в компании, кто будет заниматься их делом. Компания предоставляет адрес электронной почты для любых вопросов, например, уточнений насчет этапа на котором находится файл, а также для любых других вопросов, которые могут появиться у клиента. Мы, в свою очередь, можем задавать вопросы о том, как продвигается работа с иском. Важно помнить, что мы не являемся рабочими страховой компании, поэтому у нас нет прямого доступа к файлу клиента и получения ответа на наш запрос может занять какое-то время.

Важно помнить, что решение относительно выплат страховых исков принимается только страховой компанией и никем другим. Мы, как агенты, не можем никак повлиять на решение компании. Решение принимается только после сбора всех необходимых бумаг предоставляющих всю необходимую информацию о здоровье клиента и причинах обращения к врачу или попадания в больницу. К сожалению, никто не может предварительно сказать оплатится ли определенный случай или нет, до того как файл будет обработан самими сотрудниками страховой компании.

Для того чтобы ускорить процесс рассмотрения иска, мы советуем всем приезжим лицам иметь при себе распечатку от лечащего врача за последние пару лет, со всеми назначениями лекарственных препаратов и историей болезни (названия желательно на английском).

Часто врачи или больницы просят клиента оплатить стоимость медицинского обслуживания и уже после этого запросить выплату от страховой. Клиенты часто не понимают причину такой последовательности действий. Обычно страховые компании не имеют проблем платить напрямую, даже предпочитают такую практику, но это зависит не от них, а от policy больницы или врача.

Важно понимать, что страховые компании не могут пойти против определенных правил в больнице или клинике, в плане платежей или условий. Вполне допускается ситуация, когда доктор может запросить у вас часть оплаты наперед, перед тем, как страховая компания наладит с ними условия платежей за предоставленные услуги. В таких ситуациях нужно срочно оповещать страховую компанию, чтобы они могли разобраться в ситуации связавшись с больницей или клиникой предоставляющей услуги.

Когда случился Claim очень важно как можно быстрее связаться со страховой компанией. Телефоны вы можете найти на ваших полисах. Вы получите всю необходимую информацию и будете знать, куда нужно обратиться.

Хочу ещё раз напомнить о том, как важно читать все предоставленные документы в страховой сферe. В случае возникновений вопросов нужно незамедлительно обратиться за разъяснениями. Мы не всегда можем сразу ответить на вопросы клиента, ведь каждый случай индивидуальный, но мы постараемся получить ответ как можно быстрее.

Защита ваших финансов — моя работа!